Prostatectomía – Cirugía de extirpación de próstata

La cirugía de extirpación de próstata, al igual que todas las cirugías, ha pasado por avances evolutivos. Las prostatectomías de última generación son robóticas, pero el primer método quirúrgico para el cáncer de próstata fue la cirugía abierta o tradicional, que les llevó a las técnicas de laparoscópica y finalmente robótica. El volumen de los procedimientos robóticos ha aumentado dramáticamente desde 2002, cuando las cirugías laparoscópicas superaron a las robóticas.

El salto evolutivo ofrecido por la tecnología robótica esencialmente se reduce a la visión. La cirugía abierta requiere una incisión grande corriendo la línea media del hueso del pubis hasta el ombligo y retractores para tirar los tejidos y los músculos fuera del campo quirúrgico. Cuando un corte de esta magnitud se hace, la pérdida de sangre es significativo, como son el tiempo el dolor y la recuperación. La sangre se estanca en el sitio, haciéndolo difícil ver los tejidos, por esto un cirujano abierta depende en gran medida en sensación.

Prostatectomy Statistics

La prostatectomía robótica requiere cinco incisiones pequeñas, cada una cerca de un cuarto de pulgada en la parte inferior del abdomen, por donde los instrumentos se insertan. Una cámara de video sofisticada es uno de los instrumentos, lo que da a los cirujanos un terreno de visión de tres dimensiones y 10x ampliada. Esto resulta en una operación mucho más exacta. Además de la claridad visual que ofrece la cámara, hay prácticamente ningún sangre nublando el sitio quirúrgico e obstruyendo la visión.

Las cámaras son también utilizadas en las cirugías laparoscópicas, pero sólo proporcionan una imagen de dos dimensiones y sin la ampliación.


Prostatectomía – Incontinencia

La pérdida de control de la vejiga, o incontinencia urinaria, es un efecto secundario potencial de prostatectomías radicales (extirpación completa de la glándula prostática). Debido a que la próstata se encuentra debajo de la vejiga y rodea la uretra, el tracto urinario se puede dañar durante la prostatectomía radical.

En las manos de un cirujano competente con experiencia robótica, que puede preservar el esfínter urinario y reconstruir las vías urinarias, no puede haber incontinencia resultante. Debido a prostatectomías abiertas son menos precisas que las robóticas, y el lugar de la cirugía es visualmente más restringido, la incontinencia urinaria es más común después de la cirugía abierta de próstata. La definición mejorada disponible con la cámara robótica en comparación con la laparoscopia, significa un aumento correspondiente en un tracto urinario sano y salvo, y poco o ningun incontinencia por resultado de una prostatectomía radical robótica después de varias semanas de curación.


Prostatectomía – Impotencia

Uno de los mayores avances realizados por la prostatectomía robótica es la preservación de los nervios. Preservación de los nervios es fundamental para conservar la función sexual ya que la ruptura o daño de los nervios cavernosos causan la disfunción eréctil. Estos nervios siguen lateralmente por la próstata y el recto y proporcionan conexiones nerviosas al pene proximal profundo en la pelvis. Si están dañados, la función eréctil es, también. En pocas palabras, la preservación de los nervios cavernosos conserva la potencia sexual.

Existen tratamientos para la disfunción eréctil como resultado de prostatectomías radicales, pero todos los pacientes, por supuesto, quiere conservar la función sexual natural. A menudo, aunque no siempre, los resultados de la técnica de cirugía abierta sin propósito resulta en el daño a uno o ambos de los nervios cavernosos.


Prostatectomía – Recuperación

El tiempo de recuperación, han mejorado sustancialmente para prostatectomías robóticas en comparación con la cirugía abierta de próstata. Como se mencionó anteriormente, la incisión larga y necesaria en la cirugía abierta significa mas dolor y una recuperación más larga. Más del 90% de los pacientes salen del hospital dentro de 24 horas de haber tenido una prostatectomía robótica, mientras que alrededor del 80% de los pacientes con prostatectomía abierta salen del hospital en el primer día.

Erradicar el cáncer de próstata es la verdadera medida del éxito de una cirugía sea abierta, laparoscópica o robótica. En ninguna parte es la progresión evolutiva más pronunciada que con este marcador. El margen quirúrgico positivo es la medida utilizada para determinar si el cáncer permanece o probablemente se repita. Un médico busca siempre márgenes positivos y bajos. En un estudio reciente, hubo una fuerte caída en los márgenes positivos de la cirugía abierta a laparoscópica a robótica. Prostatectomía abierta recibió un margen quirúrgico positivo de 23%, laparoscópica un 19% y la prostatectomía robótica tuvo un margen positivo de 12%.

Un paciente con cáncer de próstata puede ahora esperar tener a su cáncer curado, permanecer continentes y conservar la función sexual. Esto era impensable hace mucho tiempo.

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Dr. David Samadi: